Romániában a szájon át szedett hormonális fogamzásgátlást a fogamzóképes korú nők kevesebb mint 10%-a használja, az Eurostat és az ESHRE szerint — az egyik legalacsonyabb arány az EU-ban. A fogamzásgátlót szedő nők több mint fele 25 éves kora után kapja az első vényt, bár az indikációk sokkal korábban kezdődnek. Íme, hogyan rangsorolódnak a típusok, mik a felírási kritériumok, és mely ellenjavallatok nem alku tárgyai.
A hormonális fogamzásgátlók típusai
- Kombinált orális (COC) — etinilösztradiol + progesztagén. A legtöbbet felírt.
- Csak progesztagén (POP, „minipirula") — dezogesztrel, levonorgesztrel, drospirenon. Friss terhesség, szoptatás, ösztrogén- ellenjavallatok esetén javallt.
- Transzdermális tapasz — Evra. Hetente cserélve.
- Hüvelygyűrű — NuvaRing. 3 hétre behelyezve, 1 hét szünet.
- Bőr alá ültetett implantátum — etonogesztrel (Implanon NXT) — 3 év.
- Hormonális IUD — levonorgesztrel (Mirena, Kyleena, Jaydess) — 3-8 év.
- Nem-hormonális IUD — Cu (réz) — 5-10 év.
- Negyedéves injekció — medroxiprogeszteron (Depo-Provera) — 13 hetente.
- Sürgősségi fogamzásgátlás — levonorgesztrel 1,5 mg (Postinor) vagy ulipristal-acetát (EllaOne).
COC-k a romániai piacon — példák
| Termék | EE (μg) | Progesztagén | Sajátosságok |
|---|---|---|---|
| Yasmin / Yaz / Midiana | 30 / 20 | Drospirenon | Csökkenti az ödémát, hasznos súlyos PMS-ben |
| Diane-35 / Belara / Cleyana | 35 / 30 | Ciproteron / Klormadinon / Drospirenon | Antiandrogén, hasznos aknében/hirsutizmusban |
| Logest / Lindynette | 20 / 20 | Gesztodén | Mini-adag ösztrogén |
| Marvelon / Mercilon / Novynette | 30 / 20 | Dezogesztrel | Trombotikus kockázat kissé magasabb, mint a levonorgesztrelnél |
| Microgynon / Femoden | 30 / 30 | Levonorgesztrel / Gesztodén | II. generáció, kedvező trombotikus profil |
Az árak és az elérhetőség eltér a Catena, Dona, Help Net, Tei, Dr.Max között — ellenőrizd a HartaFarmacii-n.
Hogyan írják fel és adják ki
A hormonális fogamzásgátlók P-RF-ek — a gyógyszertárban visszatartott vény. A szokásos felírók: felírási joggal rendelkező családorvos, nőgyógyász, endokrinológus. Az első vény értékelést igényel:
- Családi és személyes anamnézis vénás trombózisra, tüdőembóliára, agyvérzésre, korai infarktusra.
- Vérnyomás, BMI.
- Nőgyógyászati vizsgálat + Pap-kenet (3 évente).
- Esetleg medencei ultrahang.
A CNAS részben támogat egyes formákat nem-fogamzásgátló orvosi indikációkra (endometriózis, hiperandrogenizmus, diszfunkcionális vérzés) — ellenőrizd a frissített listát.
Abszolút ellenjavallatok (WHO MEC 4. kategória kritériumok)
- Aktív vagy előzményben szereplő mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia.
- Ismert trombofíliás mutáció (Faktor V Leiden, protein C/S hiány, antitrombin III).
- Aurás migrén.
- Aktív vagy nemrég előzményben szereplő emlőrák.
- Aktív hepatitis, dekompenzált cirrózis, májdaganatok.
- Súlyos, kontrollálatlan magas vérnyomás.
- Dohányzás >15 cigaretta/nap 35 év felett.
- Terhesség.
- Tervezett hosszan tartó immobilizáció (nagyműtét).
Gyakori vs. ritka-súlyos mellékhatások
- Gyakori: áttöréses vérzés az első 3 hónapban (spontán megszűnik), mellérzékenység, enyhe hányinger, csökkent libidó, hangulatváltozások.
- Ritka, de súlyos: vénás tromboembólia (RR 2-4 a nem-használókhoz képest; abszolút kockázat ~10/10 000 nőév COC-on vs. 4/10 000 nélküle és 20-30/10 000 terhességben).
- Újonnan kialakuló aurás migrén — riasztó jel, hagyd abba a COC-t, neurológiai értékelés.
- Fokozott szív-érrendszeri kockázat 35 év feletti dohányzóknál — tilos.
Sürgősségi fogamzásgátlás
- Levonorgesztrel 1,5 mg (Postinor) — maximális hatékonyság az első 24 órában, 72 óra felé csökken. OTC.
- Ulipristal 30 mg (EllaOne) — 120 óráig hatékony. OTC.
- Réz IUD — a leghatékonyabb (99% felett) a közösülés utáni 5 napig.
A sürgősségi fogamzásgátlás NEM egyenlő az abortusszal. Késlelteti vagy megakadályozza az ovulációt. Ha a megtermékenyítés már megtörtént — már nincs hatása.
Mi megfelelő melyik profilnak
- Kockázati tényezők nélküli serdülő: mini-adag COC (Logest, Mercilon).
- Kifejezett akne, hirsutizmus: Diane-35 vagy drospirenon (Yasmin, Yaz).
- Enyhe, aura nélküli migrén: POP vagy IUD.
- Aurás migrén: csak nem-hormonális vagy POP.
- Szülés utáni szoptatással: POP, IUD.
- 40 év feletti nő kockázati tényezők nélkül: mini-adag vagy hormonális IUD.
- „Set and forget" fogamzásgátlást szeretnél: IUD, implantátum.
Gyakori kérdések
- 6 éve szedem a pirulát, lehet még gyerekem?
- Igen. A termékenység 1-3 ciklus alatt visszatér. Nagy vizsgálatok szerint nincs hosszú távú hatás a termékenységre.
- Kell „szüneteket" tartanom 1-2 évente?
- Nem. Elavult ajánlás. A vizsgálatok nem mutatnak előnyt, csak nem kívánt terhesség kockázatát.
- Az antibiotikumok „elvágják" a pirulát?
- Csak a rifampicin és a rifabutin. A többi antibiotikum — klinikailag jelentős hatás nélkül. Ha a bevétel után <3 órán belül hánysz vagy súlyos a hasmenés, igen, csökken a felszívódás.
- A pirula hizlal?
- Randomizált vizsgálatok: minimális vagy hiányzó hatás. Sok modern készítmény még csökkenti is a vízvisszatartást.
- Szedhetem a pirulát folyamatosan, a 7 napos szünet nélkül?
- Monofázisos COC-val — igen, a „kiterjesztett" sémák validáltak. Beszéld meg a nőgyógyásszal.
- A Postinor bevehető többször is egy hónapban?
- Technikailag igen, de ez nem rendszeres fogamzásgátlás — a hatékonyság csökken, a ciklus felborul. Ha az ismételt igény felmerül — válts alapvető módszerre.
A COC-k nem-fogamzásgátló előnyei
A fogamzásgátláson túl a COC-k dokumentált további hatásokat kínálnak, némelyikük valódi orvosi indikációval:
- Csökkent petefészek- és méhnyálkahártya-rák kockázat — 50% vagy több >5 éves használatnál; a védelem évtizedekig fennmarad az abbahagyás után (Lancet Oncology, Iversen et al.).
- Csökkent akne és hirsutizmus — ciproteront, drospirenont, klormadinont tartalmazó készítmények.
- Endometriózis-kezelés — folyamatos séma, szünet nélkül.
- Bőséges menstruációs vérzés — a flow jelentős csökkenése.
- Súlyos premenstruációs szindróma (PMDD) — a Yaznak FDA- indikációja van.
- Funkcionális petefészekciszták — csökkent visszatérés.
- Menstruációs migrének — kiterjesztett séma (90 nap folyamatosan) aura nélküli nőknél.
Az IUD — a „set and forget" lehetőség
A méhen belüli eszköz (IUD) az egyik legmagasabb hatékonysági aránnyal rendelkezik (>99%) és a legmagasabb együttműködéssel — mert behelyezés után már nem függ a napi „bevettem-e a pirulát?"-tól. Két típus elérhető RO-ban:
- Réz IUD (T380, NovaT, ParaGard) — nem-hormonális, 5-10 évig tart. A hormonokat kerülő nőknek javallt. Fokozhatja a menstruációs flow-t és a görcsöket.
- Hormonális IUD (Mirena 8 év, Kyleena 5 év, Jaydess 3 év) — levonorgesztrel helyi felszabadulása. Csökkenti a vérzést (sok nő amenorrhoeás lesz), kezeli az endometriózist, a tüneti miómákat.
A behelyezést nőgyógyász végzi, ideálisan a ciklus első napjaiban. A kellemetlenség mérsékelt — premedikáció ibuprofén 400 mg-mal egy órával előtte.
Átmenet a módszerek között
- COC-ról IUD-re — az IUD-t az utolsó pirula utáni első 7 napban helyezik be, további védelem nélkül.
- COC-ról implantátumra — az implantátumot az utolsó pirula utáni első 7 napban helyezik el, védelem nélkül.
- Semmiről COC-ra — az első pirula a menstruáció első 5 napjában, védelem nélkül; egyébként — 7 nap védelem.
- POP-ról COC-ra — bármikor, 7 nap védelem.
- Szülés után (szoptatás nélkül) — COC 21-28 nap után (a tromboembóliás kockázat az első 21 napban a legmagasabb).
- Szülés után kizárólagos szoptatással — POP azonnal vagy IUD 4 hét után; a COC-t 6 hónapig kerülik.
Valós esetek, valós döntések
- 22 éves egyetemista, szabályos ciklus, kockázati tényezők nélkül: mini-adag COC (Logest) vagy Yaz, ha társuló akne van.
- 35 éves dohányos: ha <15 cigaretta/nap — mini-adag COC elfogadható lehet; >15 — tilos. Alternatívák: POP, IUD.
- 38 éves nő bőséges vérzéssel, kis miómával: hormonális IUD, Mirena.
- Aurás migrénes nő: POP (Cerazette) vagy hormonális IUD — soha nem COC.
- Pár, aki 3-5 év távolságot szeretne a gyerekek között: Implanon NXT implantátum.
- Trombózis-előzménnyel rendelkező nő: csak nem-hormonális (réz IUD) vagy barriermódszerek.
Források
- WHO — Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 2015
- ESHRE — European Society of Human Reproduction and Embryology guidelines
- NICE — Long-acting reversible contraception NG30
- ANMDMR — RCP-k COC, POP, sürgősségi fogamzásgátlás
- EMA — drospirenone-containing combined oral contraceptives review
- Iversen et al., Lancet Oncology — a COC onkológiai kockázatai és előnyei
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) — UK guidelines
- CNAS — B és C listák; CANAMED