În România, contracepția hormonală orală este folosită de sub 10% dintre femeile de vârstă fertilă, conform Eurostat și ESHRE — cifră printre cele mai mici din UE. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau contraceptive au prima prescripție după vârsta de 25 de ani, deși indicațiile încep mult mai devreme. Iată cum se ordonează tipurile, care sunt criteriile de prescriere și ce contraindicații sunt non-negociabile.
Tipuri de contraceptive hormonale
- Combinate orale (COC) — etinilestradiol + progestativ. Cele mai prescrise.
- Doar progestativ (POP, „minipilula") — desogestrel, levonorgestrel, drospirenonă. Indicate în sarcină recentă, alăptare, contraindicații la estrogen.
- Plasture transdermic — Evra. Schimbat săptămânal.
- Inel vaginal — NuvaRing. Plasat 3 săptămâni, pauză 1.
- Implant subcutanat — etonogestrel (Implanon NXT) — 3 ani.
- DIU hormonal — levonorgestrel (Mirena, Kyleena, Jaydess) — 3-8 ani.
- DIU non-hormonal — Cu (cupru) — 5-10 ani.
- Injecție trimestrială — medroxiprogesteron (Depo-Provera) — la 13 săptămâni.
- Contracepție de urgență — levonorgestrel 1,5 mg (Postinor) sau ulipristal acetat (EllaOne).
COC pe piața românească — exemple
| Produs | EE (μg) | Progestativ | Particularități |
|---|---|---|---|
| Yasmin / Yaz / Midiana | 30 / 20 | Drospirenonă | Reduce edemul, util în PMS sever |
| Diane-35 / Belara / Cleyana | 35 / 30 | Ciproteron / Clormadinonă / Drospirenonă | Antiandrogenic, util în acnee/hirsutism |
| Logest / Lindynette | 20 / 20 | Gestoden | Mini-doză estrogen |
| Marvelon / Mercilon / Novynette | 30 / 20 | Desogestrel | Risc trombotic ușor mai mare ca levonorgestrel |
| Microgynon / Femoden | 30 / 30 | Levonorgestrel / Gestoden | Generația II, profil trombotic favorabil |
Prețuri și disponibilitate variază între Catena, Dona, Help Net, Tei, Dr.Max — verifică pe HartaFarmacii.
Cum se prescriu și se eliberează
Contraceptivele hormonale sunt P-RF — rețetă cu reținere în farmacie. Prescriptori uzuali: medic de familie cu drept de prescriere, ginecolog, endocrinolog. Prima prescripție necesită evaluare:
- Anamneză familială și personală pentru tromboză venoasă, embolie pulmonară, AVC, IM precoce.
- Tensiune arterială, IMC.
- Examen ginecologic + Babeș-Papanicolau (la fiecare 3 ani).
- Eventual ecografie pelvină.
CNAS compensează parțial unele forme pentru indicații medicale non-contraceptive (endometrioză, hiperandrogenism, sângerări disfuncționale) — verifică pe lista actualizată.
Contraindicații absolute (criteriile OMS MEC categoria 4)
- Tromboză venoasă profundă sau embolie pulmonară activă/în antecedente.
- Mutație trombofilică cunoscută (Factor V Leiden, deficit de proteină C/S, antitrombină III).
- Migrenă cu aură.
- Cancer de sân activ sau în antecedente recente.
- Hepatită activă, ciroză decompensată, tumori hepatice.
- Hipertensiune severă necontrolată.
- Fumat >15 țigări/zi peste 35 de ani.
- Sarcină.
- Imobilizare prelungită planificată (chirurgie majoră).
Efecte adverse frecvente vs. rare-grave
- Frecvent: sângerări de breakthrough în primele 3 luni (rezolvate spontan), sensibilitate sânilor, greață ușoară, scăderea libidoului, modificări dispoziție.
- Rar dar grav: tromboembolism venos (RR 2-4 vs. non-utilizatoare; risc absolut ~10/10.000 femei-an la COC vs. 4/10.000 fără și 20-30/10.000 în sarcină).
- Migrenă cu aură de novo — semnal de alarmă, întrerupe COC, evaluare neurologică.
- Risc cardiovascular crescut la fumătoare >35 ani — interzis.
Contracepția de urgență
- Levonorgestrel 1,5 mg (Postinor) — eficacitate maximă în primele 24h, scade spre 72h. Disponibil OTC.
- Ulipristal 30 mg (EllaOne) — eficient până la 120 ore. OTC.
- DIU cu cupru — cea mai eficientă (peste 99%) până la 5 zile post-coital.
Contracepția de urgență NU echivalează avortul. Întârzie sau împiedică ovulația. Dacă fertilizarea s-a produs deja — nu mai are efect.
Ce e potrivit pentru ce profil
- Adolescentă fără factori de risc: COC mini-doză (Logest, Mercilon).
- Acnee marcată, hirsutism: Diane-35 sau drospirenonă (Yasmin, Yaz).
- Migrene fără aură ușoare: POP sau DIU.
- Migrenă cu aură: doar non-hormonal sau POP.
- Postpartum cu alăptare: POP, DIU.
- Femeie >40 ani fără factori de risc: mini-doză sau DIU hormonal.
- Vrei contracepție „set and forget": DIU, implant.
Întrebări frecvente
- Iau pilula 6 ani, mai pot avea copii?
- Da. Fertilitatea revine în 1-3 cicluri. Studii ample arată că nu există impact pe fertilitatea pe termen lung.
- Trebuie să fac „pauze" la 1-2 ani?
- Nu. Recomandare depășită. Studiile nu arată beneficiu, doar risc de sarcină nedorită.
- Antibioticele „taie" pilula?
- Doar rifampicina și rifabutina. Restul antibioticelor — fără impact clinic semnificativ. Dacă vomiți în <3 ore de la administrare sau diaree severă, da, scade absorbția.
- Pilula îngrașă?
- Studii randomizate: efect minim sau absent. Multe formule moderne chiar reduc retenția hidrică.
- Pot lua pilula continuu, fără pauza de 7 zile?
- Cu COC monofazic — da, schemele „extended" sunt validate. Discută cu ginecologul.
- Postinorul poate fi luat de mai multe ori pe lună?
- Tehnic da, dar nu este contracepție regulată — eficacitatea scade, ciclul se dezreglează. Dacă apare nevoia repetată — schimbă la o metodă de bază.
Beneficii non-contraceptive ale COC
Pe lângă contracepție, COC oferă efecte adiționale documentate, parte dintre ele cu indicație medicală reală:
- Reducere risc cancer ovarian și endometrial — 50% sau mai mult la utilizare >5 ani; protecția persistă decenii după oprire (Lancet Oncology, Iversen et al.).
- Reducere acnee și hirsutism — formule cu ciproteron, drospirenonă, clormadinonă.
- Tratament endometrioză — schemă continuă, fără pauză.
- Sângerări menstruale abundente — reducere substantivă a fluxului.
- Sindrom premenstrual sever (PMDD) — Yaz are indicație FDA.
- Chisturi ovariene funcționale — reducere recidivă.
- Migrene menstruale — schemă extinsă (90 zile continuu) la femei fără aură.
DIU — opțiunea „set and forget"
Dispozitivul intrauterin (DIU) are una dintre cele mai mari rate de eficacitate (>99%) și cea mai mare aderență — pentru că, odată inserat, nu mai depinde de zilnicul „mi-am amintit pilula?". Două tipuri disponibile în RO:
- DIU cu cupru (T380, NovaT, ParaGard) — non-hormonal, durată 5-10 ani. Indicat la femei care evită hormonii. Poate accentua fluxul menstrual și crampele.
- DIU hormonal (Mirena 8 ani, Kyleena 5 ani, Jaydess 3 ani) — eliberare locală de levonorgestrel. Reduce sângerările (multe femei devin amenoreice), tratează endometrioza, fibroamele simptomatice.
Inserarea se face de ginecolog, ideal în primele zile ale ciclului. Disconfortul e moderat — premedicație cu ibuprofen 400 mg cu o oră înainte.
Tranziție între metode
- De la COC la DIU — DIU se inseră în primele 7 zile post-pilula ultimă, fără protecție suplimentară.
- De la COC la implant — implantul plasat în primele 7 zile post-pilula ultimă, fără protecție.
- De la nimic la COC — primă pilula în primele 5 zile ale menstruației, fără protecție; altfel — protecție 7 zile.
- De la POP la COC — în orice moment, protecție 7 zile.
- Postpartum (fără alăptare) — COC după 21-28 zile (riscul tromboembolic maxim e în primele 21 de zile).
- Postpartum cu alăptare exclusivă — POP imediat sau DIU după 4 săptămâni; COC se evită până la 6 luni.
Cazuri reale, decizii reale
- Studentă 22 ani, ciclu regulat, fără factori de risc: COC mini-doză (Logest) sau Yaz dacă acnee asociată.
- Femeie 35 ani fumătoare: dacă <15 țigări/zi — COC mini-doză poate fi acceptabil; >15 — interzis. Alternative: POP, DIU.
- Femeie 38 ani cu sângerări abundente, fibrom mic: DIU hormonal Mirena.
- Femeie cu migrenă cu aură: POP (Cerazette) sau DIU hormonal — niciodată COC.
- Cuplu care vrea spațiere 3-5 ani între copii: implant Implanon NXT.
- Femeie cu antecedent de tromboză: doar non-hormonal (DIU cupru) sau metode de barieră.
Surse
- OMS — Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 2015
- ESHRE — European Society of Human Reproduction and Embryology guidelines
- NICE — Long-acting reversible contraception NG30
- ANMDMR — RCP-uri COC, POP, contracepție de urgență
- EMA — drospirenone-containing combined oral contraceptives review
- Iversen et al., Lancet Oncology — riscuri și beneficii oncologice COC
- Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare (FSRH) — UK guidelines
- CNAS — listele B și C; CANAMED