Colesterolul ridicat e, alături de hipertensiune, unul dintre marii factori de risc cardiovascular. În România, aproximativ 50% dintre adulți au colesterol total peste 200 mg/dL. Tratamentul eficient există — statinele sunt pe piață din 1987 și sunt printre cele mai studiate medicamente din istorie.
Valori de referință
- Colesterol total: optim sub 200 mg/dL.
- LDL („colesterol rău"): sub 100 mg/dL (sub 70 la diabetici, sub 55 la pacienți cu infarct/AVC anterior).
- HDL („colesterol bun"): peste 40 (bărbați), peste 50 (femei).
- Trigliceride: sub 150 mg/dL.
Statinele — standardul de aur
Statinele inhibă enzima HMG-CoA reductază, reducând producția hepatică de colesterol. Scăderea LDL: 25-60% în funcție de statină și doză. Reduc risc infarct cu 25-30%, risc AVC cu 20-25%, mortalitate cardiovasculară cu 20%.
Atorvastatina
Cea mai prescrisă în România. Doze 10-80 mg. La 40 mg scade LDL cu 40-50%. Generice foarte ieftine (Terapia, Zentiva, Actavis, Krka).
Rosuvastatina
Cea mai potentă. 10 mg echivalent cu 40 mg atorvastatina. Doze 5-40 mg. Brand: Crestor. Generice: Rosuvastatin Teva, Krka, Zentiva.
Simvastatina
Clasică, ieftină. Doze 10-40 mg. Atenție — doza de 80 mg e retrasă la mulți pacienți din cauza riscului de miopatie. Mai puțin folosită astăzi.
Pravastatina, fluvastatina, pitavastatina
Alternative pentru cazuri speciale (interacțiuni, intoleranță). Mai rar folosite.
Efecte secundare ale statinelor — realitate vs mit
Realitate: dureri musculare (myalgie) la 5-10% din pacienți, creșteri ușoare ale transaminazelor hepatice, rar diabet la predispuși.
Mituri: „statinele distrug ficatul" (fals — monitorizare periodică e suficientă), „cauzează demență" (fals — studii mari nu confirmă), „nu sunt necesare la valori ușor crescute" (discută cu cardiologul — risc cardiovascular global contează).
Alte clase de medicamente pentru colesterol
Ezetimibe
Inhibă absorbția intestinală a colesterolului. Scade LDL cu 15-20%. Folosit în combinație cu statine (Inegy = simvastatină + ezetimibe; Atozet = atorvastatină + ezetimibe).
Inhibitori PCSK9
Injecții o dată la 2-4 săptămâni. Evolocumab (Repatha), alirocumab (Praluent). Scad LDL cu 50-60% suplimentar peste statine. Foarte scumpe — rezervate pacienților cu risc foarte înalt (hipercolesterolemie familială, infarct recurent).
Fibrați
Fenofibrat, bezafibrat. Acționează mai ales pe trigliceride. Prima alegere când trigliceridele sunt principala problemă (peste 400 mg/dL).
Acid nicotinic (niacină)
Astăzi rareori folosit — studiile au arătat că scăderea LDL nu aduce beneficiu clinic suplimentar peste statine.
Alternative naturale și suplimente
Monacolin K (drojdie roșie chinezească)
Chimic identic cu lovastatina (prima statină). Scade LDL cu 15-25% la doză de 10 mg. Atenție: EFSA a restrâns doza la 3 mg/zi în UE din 2022 — se cere supraveghere medicală. Preparate mai vechi puteau avea doze mari nereglementate.
Fitosteroli (Benecol, Danacol)
Lactate și margarine îmbogățite cu 2 g fitosteroli/zi scad LDL cu 7-10%. Util ca adaos la dietă, nu ca înlocuitor de medicație.
Omega 3
Scade trigliceridele cu 20-30% la doze mari (2-4 g EPA+DHA/zi). Efect minim pe LDL. Utile pentru hipertrigliceridemie. Doze mici din suplimente OTC obișnuite sunt insuficiente.
Fibre solubile (psyllium, ovăz)
30-50 g fibre/zi scad LDL cu 5-10%. Efectiv, dar greu de obținut din dietă.
Schimbări de stil de viață cu impact
- Grăsimi saturate sub 7% din calorii — efect: -8-10% LDL.
- Eliminare grăsimi trans (margarine hidrogenate, produse industriale) — efect: scăderea notabilă LDL și creșterea HDL.
- Mișcare aerobică 150 min/săptămână — efect: +5-10% HDL, -10% trigliceride.
- Slăbire 5-10% — efect: -10-15% trigliceride, ușoară scădere LDL.
Prețuri statine în România
Prețul e plafonat prin CANAMED. Generice: atorvastatin 20 mg x 30 cpr ~20-30 lei, rosuvastatin 10 mg x 30 cpr ~25-40 lei. Cu compensare CNAS (lista C), plătești 10-20% din preț. Comparații complete pe categoria Colesterol HartaFarmacii.
Cine ar trebui să primească statină
Ghidurile cardiologice europene (ESC/EAS 2019-2024) recomandă statină la:
- Prevenție secundară — oricine a avut infarct, AVC, angioplastie, by-pass, boală arterială periferică. Obligatoriu, pe viață.
- Diabet tip 2 peste 40 de ani — risc cardiovascular echivalent cu un pacient post-infarct.
- Boală renală cronică — statine reduc mortalitatea.
- LDL peste 190 mg/dL — posibil hipercolesterolemie familială, tratament imediat.
- Risc cardiovascular peste 10% la 10 ani — calculat cu scor SCORE2 sau similar.
Controale și monitorizare
După începerea statinei:
- La 3 luni — lipidogramă (LDL, HDL, trigliceride), transaminaze (ALT, AST), creatinkinază (CK) la pacienții cu dureri musculare.
- La 6-12 luni — re-verificare. Dacă LDL e în țintă, continuă la aceeași doză.
- Anual după aceea — control lipidograma + transaminaze.
Concluzie
Statinele rămân tratamentul de bază. Combinația cu ezetimibe e strategia modernă pentru ținte agresive. Suplimentele (monacolin K, fitosteroli, omega 3) joacă un rol la margine, dar NU înlocuiesc medicația la pacienții cu risc cardiovascular înalt. Urmează-ți indicația medicală, fă analize la 3-6 luni inițial, apoi anual. Compară prețurile pe categoria Colesterol HartaFarmacii.
Întrebări frecvente
- Statinele distrug ficatul?
- Nu. Creșteri ușoare ale transaminazelor apar la 1-3% din pacienți, rareori clinic relevante. Se monitorizează cu analize la 3-6 luni inițial, apoi anual. Riscul real e mult mai mic decât beneficiul cardiovascular.
- Pot înlocui statina cu monacolin K din farmacie?
- Monacolin K e chimic identic cu lovastatina, dar în UE doza e limitată la 3 mg/zi — insuficient pentru pacienți cu risc înalt. Poate fi util la risc ușor-moderat, dar nu la pacienții cu infarct anterior sau hipercolesterolemie familială.
- De ce sunt dureri musculare de la statine?
- 5-10% din pacienți raportează mialgie — cauzată probabil de efect direct pe celula musculară. La dureri importante, se reduce doza, se schimbă statina, sau se adaugă coenzima Q10 (100-200 mg/zi).
- Trebuie să iau statina pe viață?
- Da, la majoritatea pacienților. Oprirea duce la revenirea valorilor LDL în 2-4 săptămâni. Excepții rare: pacienți care scad LDL substantial prin dietă și slăbire majoră, sub supraveghere medicală.
- Omega 3 poate înlocui medicația pentru colesterol?
- Nu pe LDL. Omega 3 scade trigliceridele la doze mari (2-4 g/zi), dar are efect minim pe LDL. Utile în hipertrigliceridemie izolată, nu în hipercolesterolemie generală.